医疗保险

2011年03月24日 作者:湛江社保 编辑:邓丽娜   

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湛江市城乡居民基本医疗保险知识问答

一、2011年度城乡居民医保何时开始办理参保登记手续?

2010年10月15日开始,全市各乡(镇)、街道开始办理城乡居民医疗保险参保登记手续,市区参保居民通过银行代收医疗保险费、五县(市)以现金缴费参保为主。11月30日停止办理参保登记手续。

二、2011年城乡居民医疗保险制度有何调整?

(一)提高筹资水平。根据广东省卫生厅《关于做好2009年下半年新型农村合作医疗工作的通知》(粤卫办[2009]81号)要求, 2011年度我市城乡居民医疗保险个人缴费每人增加10元,即一档每人30元,二档每人60元(全省其他市已从2010年起按每人每年30元缴费参保)。

(二)实行普通门诊统筹。实行普通门诊统筹是深化医药卫生体制改革的重要内容之一,国家和省都有明确的要求。我市决定从2011年1月1日起取消家庭门诊帐户,实行城乡居民医疗保险普通门诊统筹。

三、门诊统筹基本内容是什么?

门诊统筹是使用城乡居民医疗保险基金对参保人员常见病、多发病门诊治疗费用给予部分报销的制度。门诊统筹的基本原则是:互助共济,因病施治,有病多付,无病不付;实行“按比例支付、单次限额、全年封顶”的支付方式,控制医疗费用不合理增长,风险共担,保证基金使用安全(摘自《广东省新型农村合作医疗门诊统筹制度指导意见》)。

四、2011年城乡居民医疗保险待遇有何调整?

(一)提高参保人门诊医保待遇。2011年1月1日开始实行普通门诊统筹,把网络系统较健全的符合条件的医疗机构确定为定点门诊机构,参保人看门诊时,可以报销部分医疗费用。

(二)提高门诊特殊病种年累计最高报销限额。除慢性肾功能不全、器官移植术后、恶性肿瘤以及被动物咬伤接种狂犬疫苗外,其它门诊特殊病种由原来单一疾病门诊费用年累计报销限额3000元,两种以上疾病5000元,统一提高到年累计报销限额1万元。

五、家庭门诊账户结余资金的使用截止到什么时间?

从2011年1月1日起,我市城乡居民医疗保险取消家庭门诊账户,实行普通门诊统筹。参保人家庭门诊账户结余资金的使用期限至2010年12月31日止,不再结转到下年度使用。

六、为什么使用第二代居民身份证作为参保人的就医凭证?

为了简化医疗保险办事程序,方便广大参保居民就医,从2011年1月1日起使用第二代居民身份证作为城乡参保居民的就医凭证,不再发放现行的《湛江市城乡居民基本医疗保险医疗证》。参保人使用第二代居民身份证就医,定点医疗卫生服务机构可以通过社保信息网络识别身份、读取参保信息、办理医疗费用结算手续。

七、暂时没有身份证的少数居民就医怎么办

没有第二代身份证的居民,请尽快到公安部门办理领取身份证手续。属于湛江市常住人口,由于不符合规定无法办理第二代身份证(社保信息系统中以临时编码代替身份证号码)的居民,参加城乡居民医疗保险后,由村委会(社区)收取参保人一张小1寸彩色免冠相片,并登记姓名,然后送镇或县(市)城乡居民医保办集中办理《临时医疗证》,参保人凭《临时医疗证》就医,享受居民医疗保险待遇。

八、城乡居民医疗保险住院报销比例有哪些档次?

按医院类别和缴费档次确定待遇,具体如下:

 

九、怎样办理住院手续?

参保人凭本人第二代居民身份证或《临时医疗证》即可办理住院手续。

十、参保人在本市定点医院住院怎样结算医疗费用?

参保人出院时只需按所住医院的起付标准和支付比例,结清应由自己支付部分费用即可出院。其余费用由社保局与定点医院结算。

十一、怎样办理市外转院手续?

因病需转往市外医院就医的参保人,在市区内医院就医的需经市区三类定点医院(广东医学院附属医院、农垦中心医院、解放军第422医院、市中心人民医院)办理转院手续。在县(市)医院就医的须经当地县(市)人民医院办理转院手续。

十二、参保人长期异地居住怎样办理医保手续?

长期异地居住的参保人可到当地社保局填写《湛江市基本医疗保险参保人选择异地就医定点医疗机构登记表》,在居住地选择两家公立医院作为定点医院,在定点医院住院发生的医疗费用回参保地社保局报销。

十三、市外就医怎样报销医疗费用?

到市外医院(公立医院或当地医保定点医院)就医的参保人,住院医疗费用先由个人垫付,出院后60日内,凭本人第二代居民身份证或临时医疗证、盖有医院公章的住院医疗费收据,出院小结或疾病诊断证明书、住院费用明细清单及本人存折复印件,到参保地社保局报销(湛江市区参保人直接到市社保局,五县(市)城区参保人到参保地社保局,农村参保人可报所在乡镇医保办,再由乡镇医保办统一送当地社保局审核报销),报销费用通过银行转账支付。

受理报销时间为:正常上班时间受理住院费用报销资料。每月10日前受理的,当月15日前将报销费用支出;25日前受理的,当月30日前支出。

湛江市城乡居民基本医疗保险定点卫生服务机构申请表--点击此处下载

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来源:湛江新闻网

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