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国内首个地方医保基金监管第三方服务绩效评价指标体系出炉

广东医科大学湛江医保研究院智库成果助力医保“湛江模式”再创新

2021-11-26 16:33 来源: 作者:记者曹龙彬 通讯员 梁力中 周圆

11月25日,广东医科大学湛江医保研究院成功举行《医保基金监管第三方服务遴选机制及绩效评价研究》课题结题报告会,曾志嵘教授团队推出全国首个地方“医保基金监管第三方服务绩效评价指标体系和操作指南”。

国务院印发的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》明确提出,“积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管,建立和完善政府购买服务制度,推行按服务绩效付费,提升监管的专业性、精准性、效益性”。医保基金监管第三方服务是全面提升医保治理能力,深度净化制度运行环境,严守基金安全的重要支撑手段。近年来,在各级各类的医保基金检查与违规执法行动中,医保基金第三方服务发挥了很大的作用。随着医保基金监管第三方服务的日益增加,如何对第三方机构的服务进行规范和科学评价显得尤为重要,但目前尚未建立一整套系统的、更有针对性的,对提供医保基金监管第三方服务的第三方机构进行遴选、过程管理和绩效评价的体系。

为此,湛江市医疗保障局委托广东医科大学湛江医疗保障研究院曾志嵘教授团队,开展了医保基金监管第三方服务遴选机制和绩效评价研究。课题组在充分调研政府主管部门、医疗机构、第三方服务机构需求的基础上,密切跟踪政策进展,开展了一年多的深入研究,建立了《医保基金监管第三方服务绩效评价指标体系》,并配合该指标体系制定了三个支撑性的实施办法和操作指南。该指标体系包括4个一级指标、11个二级指标及46个三级指标,实行全过程多维度评价基金监管第三方服务。据悉,这是全国地方医保基金监管第三方服务绩效评价领域的首创,为国家医改办总结的“城乡一体,市级统筹、商保参与、诊疗规范、大病保险”医保“湛江模式”再添“科学评价”的重大创新亮点。与会专家一致认为该指标体系具有很好的科学性和可操作性,为地市对第三方服务遴选、政府购买、政策调整以及退出等提供了一个科学评估的量化工具,能够有利于实现以考核促发展,提高医保基金监管的效率、效能和效益,建议进一步深化研究和推广应用。值得一提的是,湛江市是国家 “两试点一示范”基金监管方式创新26个试点省、市里少数获 “优秀”评价的地市。

据悉,承接该课题的广东医科大学湛江医疗保障研究院于2020年4月23日成立,是全国首家地级市政府与高等医学院校共建的医疗保障研究院。研究院自建立以来,已经开展了大量的政府、医疗机构、企业的政策咨询和项目评价,正在建设成为新时期医保治理创新研究的新型智库。

(来源:湛江云媒)

编辑:梁海飞
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