2月25日
不知不觉来湖北石首10余天了，在孙小聪队长的带领下，援助石首医疗队的各项工作如火如荼进行着。
今天，我像往常一样，一层一层地穿好防护服走进病房。径直走到“全村人的希望”——患者王叔身边。王叔虽然已经撤除呼吸机，但肺部病毒感染灶依然很严重，依然需要高流量给氧才能维持正常血氧饱和度。
今天查房，发现他咳嗽严重，痰难咳出，全身皮肤干燥，捏之难以复位，心率88次/分，血压偏低，只有85/54mmHg，在高流量给氧的情况血氧97％，呼吸25—35次/分，昨日尿量只有900ml，种种体征表明患者血容量不足，遂嘱托护士予0.9％氯化钠500ml缓慢静滴扩充血容量，并嘱患者多饮水。
约半个小时过后，护士大声呼喊：“患者心衰了！心衰了！”我立即跑到患者身边，发现他突发气促，血氧饱和度降低至88％，心率上升至110次/分。难道患者真的心衰了？难道刚才补液过多引起患者心衰？另一位共同值班的医生也认为心衰发作，正要向护士下达急性心衰抢救指令（静脉推注西地兰、推速尿）。但我心中有些嘀咕，患者今早复查心衰指标NT－proNBP才18ng/ml，怎么可能就心衰了呢，遂再次不顾感染新冠病毒的危险靠近患者，发现患者有三凹征的表现，是不是痰液堵住了？我立刻把患者扶起，拍背，患者吐出一口快结痂的浓痰。顿时患者深吸一口气，慢慢缓过来，血氧饱和度也开始回升，气促开始缓解。
好险啊！我也深吸一口气，如果诊断错误，后果不堪设想，如果静脉推注速尿的话，势必加重患者病情，引起低血容量休克，并且加重患者的排痰困难。事后再次复查患者的心衰指标NT－proBNP20ng/ml，再次证实我的推断。虽然王叔后面的治疗之路很长，但我相信医生、护士、后勤的协同合作，患者一定会好起来的。
（口述/广东医科大学附属医院心血管内科主治医师 罗鹏）
