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从“试点”到“示范”

——遂溪创新医改破解“市强县镇弱”二元难题

2023-06-06 10:55 来源:湛江日报 作者:文/记者张蔓莉 通讯员袁诗瑶 傅晓冰 图/通讯员傅晓冰

广东医科大学附属医院援建专家带领手术团队为患者做手术。

被称之为“天花板”级别的踝关节骨折损伤——Pilion骨折合并腓骨多段骨折,在遂溪县人民医院实现了就地医治。据悉,近日,在遂溪县人民医院党委书记、骨科学科带头人林颢博士和广东医科大学附属医院援建专家吴少科的带领下,手术团队应用三维全息影像技术辅助,成功为该骨折患者进行手术。

得益于医改创新,2021年起,湛江市以遂溪县为起点,探索高水平医院整建制托管基层医院与县域医共体建设融合发展新模式,破解医疗资源“市强县镇弱”的城乡二元结构难题。其中,广东医科大学附属医院整建制托管遂溪县人民医院、遂溪县第二人民医院(遂溪县城月镇中心卫生院),将人才、管理、技术医疗资源辐射基层,让村民在家门口就能享受医疗服务。

日前,“遂溪县以县域紧密型医联体为抓手 健全乡村医疗卫生服务体系”获评2022年广东医改创新典型提名奖。

由粗放到精细   推动“三位一体”智慧医院建设

“以前想都不敢想,在我们医院也能开展开颅手术。自从专家下沉到我们医院,有些疑难的手术就地就能开展。”遂溪县第二人民医院院长林行在基层医院工作30多年,见证了基层医院一路走来的艰辛和变化。

2020年8月12日,遂溪县第二人民医院与广东医科大学附属医院签订托管合作协议,实行全面托管,并增名为“广东医科大学附属医院城月医院”。而在2021年被全面托管的遂溪县人民医院,是始建于1950年的二级甲等综合公立医院,目前增名为“广东医科大学附属医院遂溪医院”。

沿着“六不变、三下沉、三统一”的改革思路,遂溪县在事业单位性质和公益属性不变、资产性质和所有权不变、基本功能定位不变、医疗责任主体不变、在编人员身份不变、事业退休人员管理方式不变的情况下,实行高水平医院全面托管合作办医模式,将高水平医院的人才、管理、技术等医疗资源辐射到县域、到基层,实现“人、财、物”三个一体化。

托管后,广东医科大学附属医院把健全组织架构和管理机制作为主攻方向,将现代医院管理制度建设作为主要抓手,打通托管工作前期的难点堵点痛点,加快推动受托管医院由粗放型管理逐步向精细化管理转型。

围绕建设智慧医院的目标,广东医科大学附属医院提高医院集团管理信息化水平,将HRP系统免费延伸覆盖到遂溪县人民医院及其分院,建立一体化协同管理平台,实现运营管理系统与医院业务系统深度融合;同步建立OA办公系统,将108条流程拓展覆盖,通过无纸化办公大幅提升医院管理效率。2022年,遂溪县人民医院电子病历通过广东省电子病历系统四级评审。

基层医疗人才空缺现象时常存在。对此,遂溪县人民医院建立分院管理制度,让医疗资源分级下沉,分别向北坡分院、杨柑分院、河头分院、草潭分院及界炮分院派驻1名业务副院长,指导开展业务学习和技术培训,帮助开展基层急需的新技术25项。

遂溪县第二人民医院是湛江市遂溪县次级医疗中心,辐射雷州市客路镇、岭北镇、麻章区太平镇等区域,辖区卫生站32所。托管后,医院业务发展迅速,门急诊人次、出院人次等医疗服务数量较托管前有了较大幅度提高,2022年门诊人次123436人,出院人次6837人。

“以前,我们基层卫生院的管理比较粗放,住院部只有内科、妇产科、外科3个科室,不少群众选择去市级医院看诊。现在已经开设7个住院病区,开放床位数托管前160张,托管后增加至300张,现在的床位率达到78%。”林行说,“我们主要是想让群众花最少的钱在家门口不用排队看病,不需要劳苦奔波到上级医院排队做胃镜、CT等深层次的检查。”

由输血到造血   打造“带不走”的人才队伍

医院要发展,人才是关键。在托管期间,广东医科大学附属医院选派46名专家精准帮扶,基本覆盖全部专科,以学科建设为龙头,推进特色学科发展,帮助遂溪县人民医院开展新技术新项目31项,多个学科取得重要阶段性建设成果,实现从无到有、从弱到强。

其中,呼吸与危重症医学科顺利通过国家PCCM规范化建设项目评审,成为湛江市首家“二级优秀单位”;重症医学科获批湛江市级临床重点专科,这是遂溪县人民医院受托管以来首次获批市级重点专科建设项目;心衰中心通过国家认证,遂溪县人民医院成为湛江市首家拥有国家基层版心衰中心的县级医院。

依托下沉的人才资源,遂溪县人民医院正积极打造优势技术团队。“我们不是一个科来成立团队,而是以一个病种或一个技术,融合很多专科,汇聚更多专家成立团队。”遂溪县人民医院办公室副主任苏秀明说,“技术团队专门研究一个病种,就会形成一套很好的治疗方案,从而有更好的效果。”

打造一支带不走的人才队伍,不仅需要组团式“输血”支援,更需当地主动“造血”,耕耘一片人才沃土。遂溪县人民医院不仅从政策支持上下功夫,还加大资金投入,为高层次人才打造优秀平台,帮助其解决生活上的难题。“十四五”期间,遂溪县人民医院实施“百名学科骨干培养计划”,派出100名中青年骨干到国内知名医院或高等院校进行专项研修,解决医院业务骨干培养困难问题。“进修期间,医院会保障中青年骨干的收入,还会提供启动经费供骨干人才拓展专项技术培训使用。”苏秀明。

“在招人方面,很多人都冲着广东医科大学附属医院的品牌效应过来,所以我们去年招聘比以往有一个优势。我们之前都不敢想象,医院现在也能招到两个博士。”苏秀明介绍,托管以来,遂溪县人民医院共引进学科带头人4名、博士2名、硕士5名,建立与总院的人才双向轮转机制,柔性引进高层次人才46名,基本覆盖全部专科。

同时,广东医科大学附属医院向遂溪县第二人民医院选派44名专家(高级职称9名、中级职称32名、初级3名),以共建名医工作室、专科援建等形式开展驻点帮扶,覆盖妇产科、B超科、放射科、内科、康复科等多个科室,发展新技术26项。遂溪县第二人民医院与广东医科大学附属医院共建了包括神经内科、心血管内科在内的4个延伸科室。援建的4个科室主任医师同时也兼任遂溪县第二人民医院对应科室的主任医师,实现了双科室主任管理。“广东医科大学附属医院安排固定专家常驻进行指导交流,主任医师定期过来查房看诊,提升医院科室的综合能力。”林行说。

通过科室延伸、共建名医工作室等形式,广东医科大学附属医院专家以传帮带的方式在科室内部不断培养人才,遂溪县第二人民医院选派骨干前往广东医科大学附属医院进修,壮大人才队伍,奠定人才基础。

由不畅到畅通   双向转诊搭建绿色通道

去年12月底,遂溪县第二人民医院在广东医科大学附属医院结构性心脏病专科援建专家郑重洲的指导下,成功为一名急性心肌梗死患者实施院前急性心肌梗死溶栓治疗。随后,遂溪县人民医院胸痛中心接力,仅用36分钟就为该患者开通血管,患者转危为安。

据了解,患者被送至遂溪县第二人民医院时,生命体征极不稳定,有明显急诊溶栓指征,无溶栓禁忌,家属要求转至广东医科大学附属医院进行介入手术,但路途遥远,存在极大风险。经充分评估,医生建议立即予溶栓、转运同步进行,转运至就近的遂溪县人民医院。

这是“双向转诊”开启便捷就医绿色通道的生动缩影。近年来,我市紧盯小病不出县、大病不出市工作目标,建立市、县、镇三级转诊体系,实现居民健康管理全闭环,避免资源浪费,节省等待时间,让群众少走路、少花钱。

广东医科大学附属医院制定医共体内收治病种和上下转病种,明确功能定位,规范医生行为,提升自身能力,主动减少过度医疗,尽力保证覆盖范围内患者不外流,守住县域医疗大门。同时主动将患者分流到镇村两级,并不断提升两级机构能力,保证基层接得住。

建立上下转诊绿色通道,为危重症患者打通生命之路,也是医疗资源的节约,让老百姓真正受益。遂溪县卫健局相关负责人介绍,医共体分院(镇卫生院)确需向上转诊的患者,由总院(县级医院)为其提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。

据遂溪县卫健局数据统计,2021年各乡镇卫生院向总院转送患者1395人次,总院共向分院下转207人次;2022年各乡镇卫生院向总院转送患者2023人次,总院共向分院下转225人次。

目前,遂溪已启动动态心电图工作站项目,采购10台动态心电记录器设备,下拨至各镇卫生院,并以“远程动态心电网络项目”为抓手,建立远程心电诊断中心,实现跨区域帮扶基层提高其心电学诊断水平,筛查心律失常及一过性心肌缺血疾患人群,形成了远程会诊、双向转诊的心电医联体模式。

依托广东医科大学附属医院专业的远程系统,专家以在线视频的方式对县域医共体成员单位的门诊和病房患者进行问诊。该平台能即时共享病人的病历、检验检查报告、影像报告等,专家通过对影像学资料分析,对病人的疾病治疗手段进行有效指导,方便遂溪及周边群众实现家门口就能获得总医院和附院援建专家的治疗服务。

医生为居民进行用药指导。

一线特写

100分钟健康圈让居民“近”享便利

近年来,广东医科大学附属医院遂溪医院以国家省级区域医疗中心托管及县域紧密型医共体建设为契机,着重加强基层慢病与健康一体化管理,启动“构建遂溪县域100分钟健康圈”活动,将“遂医通”覆盖全县16个镇街。

“遂医通”拉近医患距离

自从有了“遂医通”微信群,遂溪群众与医疗服务的距离更近了。“遂医通”,是指村委会为单位与全县群众建立“遂医通”微信群,实现群众健康咨询“零距离”,引导看病就医“一键通”,一体推进群众预防关口前移。

2021年底,一名群众给遂溪县人民医院“遂医通”北坡镇某村微信群管理员打来电话,称自己小腿受伤,导致右下肢骨折。5天过去后,右脚无法好转,反而越来越肿并疼痛难忍,于是该群众打电话求助医生。

管理员一听,马上意识到情况不妙,建议他立即来遂溪县人民医院治疗,并上报负责北坡镇“遂医通”的遂溪县人民医院党委委员、副院长叶满春。当天,遂溪县人民医院安排相关人员做好患者的帮助工作,帮他办理检查和入院手续,并成功为其开展微创手术治疗。

“遂医通”成为村民提供咨询和求助的窗口。据统计,2022年,遂溪县人民医院通过“遂医通”微信群转发健康资讯4543条次、转发疑难病例604篇次,解答村民咨询204次,方便群众健康咨询,指导群众看病就医,一同推进群众预防、治疗关口前移。

打造100分钟健康圈,仅仅靠微信群是很难维系的。遂溪县人民医院从慢病管理入手,以北坡镇为试点,联合广东医科大学附属医院在当地建立健康小屋。每个月定期开展义诊,医护人员一条村一条村地走,为当地村民进行糖尿病和高血压的检查。

联合门诊深化县域综合医改

2022年12月30日下午,遂溪县总医院北坡分院联合门诊、联合病房、慢性病管理分中心、远程心电诊断分中心、疑难危重孕产妇远程医疗分中心在遂溪县北坡镇卫生院揭牌启动。

这是遂溪深化县域综合医改、加快推进分级诊疗制度建设、推动县域卫生健康事业高质量发展的重要举措,为群众提供更加安全、有效、方便、优质的“100分钟健康圈”医疗服务。

自启动以来,遂溪县人民医院帮助遂溪受托管医院累计开展156人次动态心电诊断、5次教学查房,近100名糖尿病患者的血糖得到有效控制。

目前,遂溪县人民医院与遂溪的北坡镇、杨柑镇、河头镇、草潭镇和界炮镇五个卫生院签订“疑难危重孕产妇远程医疗合作协议书”“远程心电诊断合作协议书”“遂溪县总医院县域医共体联合门诊、联合病房合作协议书”,并向卫生院选送了医疗专家。

遂溪县人民医院相关负责人介绍,这个项目通过建立分级诊疗、双向转诊、运转有效的新型医疗服务管理机制,打通县域龙头医院和乡镇卫生院分级诊疗通道,力争建立起县域百姓在100分钟内可以得到相匹配的医疗服务的网格体系。


编辑:王闻闻
值班主任:莫松萌
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