2012年8月30日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。
湛江市城乡居民医保率先于今年8月1日起建立运行大病医疗补助保险制度，以先行先试的态势，把惠民措施做到实处。
我市城乡居民医疗保险参保人怎样才能获得大病医疗补助？记者为读者一一详细了解。
大病医疗补助保险如何申请
问：大病导致治疗费用超越住院统筹基金和大额医疗补助限额后，大病医疗补助保险该如何申请？
家住霞山的张阿姨今年3月遇到了人生里的重大打击——其老伴在检查中查出患有恶性肿瘤并要第一时间住进医院展开化疗。面对高昂的癌病治疗费用，张阿姨一家感到非常忧心。“虽然和老伴都是市城乡居民医保的参保人，但是以往医保对于大病治疗费用的报销有限。听说国家出台了新的大病保险制度，像我们家老赵这种情况能享受上新的政策吗？”张阿姨急切地问道。
市社保局答：住院统筹基金和大额医疗补助年度最高支付限额加上大病医疗补助支付，最高封顶一档25万元，二档30万元。
带着张阿姨的疑问，记者特意来到湛江市社会保险基金管理局（下简称市社保局）进行相关政策咨询。
“目前，我市城乡居民基本医疗保险以基本医疗保险为主，大额医疗补助和大病医疗补助为补充。城乡居民基本医疗保险实行参保自愿、权利和义务相对应、待遇与缴费相挂钩的原则，城乡居民以户为参保单位按年度参保缴纳医疗保险费，每户可选择每人每年50元或80元两档个人缴费标准缴纳，享受两档不同的医保报销待遇。”市社保局副局长蔡召引告诉记者。
据介绍，今年7月27日以来，我市城乡居民基本医疗保险中住院统筹基金和大额医疗补助年度最高支付限额，一档被调高至16万元，二档被调高至18万元。其中，3万元以下由住院统筹基金支付；一档3万元以上16万元以下，二档3万元以上18万元以下由大额医疗补助资金支付。
“当我市建立起大病医疗补助保险制度后，对住院统筹基金和大额医疗补助累计支付5万元以上，年度最高支付限额（一档16万元，二档18万元）以下相对应的个人自付比例部分大病医疗补助支付50%；对超过年度最高支付限额，符合医保政策范围内住院费用大病医疗补助支付70%。住院统筹基金和大额医疗补助年度最高支付限额加上大病医疗补助支付，最高封顶一档25万元，二档30万元。”蔡召引说。
可持有关住院费用凭证补报
据悉，住院统筹基金和大额医疗补助年度最高支付限额及大病医疗补助，从2012年1月1日算起，8月1日前应享受而未享受新待遇的，可持有关住院费用凭证（住院支付清单、申请人身份证/户口簿原件和复印件、诊断证明书）进行办理补报。市区参保居民统一到市社保局办理，县市参保居民到其所在地社保经办机构办理。
为直观向记者解释大病医疗补助的报销待遇，市社保局有关工作人员以一组案例为记者进行讲解。
“以79岁的城乡居民医保参保人许伯为例，其在今年7月13日到8月28日在广东医学院附属医院展开了左颞顶脑出血手术以及重症肺炎的相关治疗，到其出院时为止，全部的治疗费用为170358.8元，统筹基金报销费用为30000元，大额医疗补助64555.1元，大病医疗补助（5万元-16万元）22277.5元，最终其基本医疗范围内总费用为157591.8元，其须自费的费用为12766.9元。若大病医保未启动时，赔付的总额为94555.1元，但在2012年大病医疗补助保险制度启动后，医保须支付给许伯的费用较大病保险启动前多支付22277.5元，达到了116832.6元，支付额度增加23.56%。”市社保局工作人员详尽地解释道。
“市城乡居民医保参保人在参保后，已直接享受大病医疗补助保险，并不需要另外参保或缴费。在其发生大病医疗费用后，全部的报销费用将在市内各定点医院直接结算，不需另外到社保经办机构办理。”蔡召引说。
